Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия состоит из трех основных этапов:

1. Диагностика. Отправная точка лечения — проведение осмотра, сбор анамнеза, выявление причинно-зависимого аллергена и реакции организма. Одним из самых доступных методов диагностики считаются кожные пробы. Иногда для их проведения врач может сделать даже микроразрезы. Тесты заключаются в том, что на кожу капают 15—20 аллергенов. Организм проявляет чувствительность к чужеродному агенту в виде покраснений, отеков, шелушения. Если реакция происходит сразу на несколько взаимоисключающих аллергенов, то для терапии могут использовать комбинированные смеси.

У диагностического метода есть ряд ограничений:

• возраст менее 5 лет. Детский организм часто выдает ложноотрицательную чувствительность к пробам;
• нельзя проводить диагностику в период сезонного аллергического обострения;
• необходимо дождаться вывода из крови следов антигистаминных препаратов, чтобы был показан максимально точный результат.

Для определения общего уровня lgE и специфических иммуноглобулинов берут анализ крови. Также его используют для подтверждения результатов кожных проб. Лабораторный анализ должен соответствовать общим клиническим данным. Если же он отрицателен, то в 90% случаев указывает на отсутствие аллергии.

Перед началом аллерген-специфической иммунотерапии врач узнает, на что именно у пациента аллергия и как сильно она выражена. После этого переходят ко второму этапу.

2. Введение аллергена. Для устойчивости организма начинают с минимально безопасной дозы, которую постепенно увеличивают. Традиционный способ — инъекция в плечо. Они разрешены в России только с 5-летнего возраста. Еще используют аллергены в форме таблеток или капель.

Терапия проходит под тщательным врачебным контролем. Схема ее проведения полностью индивидуальна. Общие ограничения связаны с запретом антигистаминных средств и рекомендуемыми периодами ее реализации — осень и зима.

Также следует сказать о видах краткосрочной АСИТ, однако их проводят врачи только в специализированных стационарах:

• «Быстрая». Длительность: 10—15 дней. Укол делают два или три раза в сутки;
• «Молния». Инъекции, комбинированные в равном процентном соотношении с адреналином, вводят на протяжении трех суток через каждые три часа;
• «Шоковая». Длится всего одни сутки. Уколы колют каждые два часа. Аллерген смешан в равных частях с адреналином.

3. Закрепление результата. Самый важный этап АСИТ, который длится несколько лет и сопровождается посещением врача по графику и регулярным приемом аллергена.

Аллерген-специфическая иммунотерапия у детей входит в комплексное лечение наряду с проведением профилактических мероприятий и фармакотерапии. Метод подходит для маленьких пациентов от 3 лет и отличается более щадящими способами реализации — посредством капель или рассасывающихся таблеток, которые помещают под язык. С 5-летнего возраста разрешено проведение инъекций. При этом считается, что чем раньше будет начата терапия, тем больший эффект будет достигнут.

Если у ребенка аллергия на пыльцу растений (деревья, травы, цветы), то врач проводит АСИТ до сезона цветения. Желательно за 2—4 месяца, то есть в осенне-зимний период. Рекомендуемый курс лечения при аллергии на пылевых клещей: в течение года при постепенном введении дозы — раз в 1,5 месяца.

Терапия может быть показана детям даже в случае хорошего ответа на медикаменты, поскольку она способствует ремиссии признаков болезни и видоизменению ее течения. Процент побочных действий достаточно мал за счет использования высокоочищенных, стандартизированных аллергенов и постепенного наращивания дозы лечебных аллергенов. В клинике «Синай» обеспечивают тщательное наблюдение за ребенком в ходе иммунотерапии. Гарантируем только индивидуальный подход с учетом состояния маленького пациента.

• Иммунопатологические состояния и реакции.
• Онкологические заболевания, при этом если опухоль находится под контролем несколько лет и не является активно развивающейся, терапию проводить можно.
• Хронические психические расстройства.
• Неконтролируемая медикаментозной терапией бронхиальная астма.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых возможны осложнения, если использовать адреналин.
• Прием бета-блокаторов, включая проведение местной терапии в офтальмологии.
• Повышенная чувствительность к одному из вспомогательных веществ.
• Возраст менее 3 лет (чаще всего лечение начинают с 5).

Если курс был еще до беременности, то его можно продолжить. Однако его не рекомендуют начинать будучи «в положении» и в период грудного вскармливания. От подъязычных аллергенов следует воздержаться, если прошло мало времени после хирургического вмешательства в ротовой полости или у пациента длительно протекающая инфекция той же локализации.

Местные: покраснение, зуд, отек в месте инъекции аллергена или в ротовой полости. Для их устранения изменяют схему лечения, в том числе включая прием антигистаминов.

Общие: заложенность носа, чихание, зуд в носу, сухой кашель, затруднение дыхания, появление кожного зуда и высыпаний по всему телу. В основном такие реакции проявляются в период обострения, например: цветение, чрезмерный контакт с пылью.

Риск развития побочных эффектов обычно сведен к минимуму. Даже если они проявляются, то являются временными, легко переносимыми и самоустраняемыми. Отмена терапии требуется в крайнем случае. При этом всегда необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача и сообщать ему обо всех изменениях в самочувствии.

Положительный терапевтический эффект зависит от соблюдения рекомендаций врача, индивидуальной реакции организма. При этом пациенты, страдающие от аллергического ринита или сенной лихорадкой, в 90% после лечения отмечают полное выздоровление, устранение большинства симптомов или уменьшение степени их проявления, значительное снижение потребления антигистаминных препаратов.