Эндоскопическая синусотомия

Основная причина развития синусита ― запущенный ринит (насморк после сезонного простудного заболевания или на фоне аллергии). Возбудителями заболевания могут стать вирусы (гриппа, риновируса и пр.), бактерии (стрептококки, стафилококки), а также грибки, которые попадают в пазухи с кровотоком, через лимфу или воздушно-капельным путем.

Среди других причин развития синусита можно выделить:

• появление новообразований в полости носа (опухолей, полипов, аденоидов);
• инфекционные болезни лор-органов (отит, ангина, ларингит);
• сниженный иммунитет на фоне других заболеваний (в группе риска находятся люди с ВИЧ, туберкулезом, сахарным диабетом);
• травмы носа с последующей деформацией хрящевой перегородки;
• врожденные аномалии строения пазух носа;
• заболевания зубов (кариес, пульпит);
• работа на вредном производстве (нефтехимическом, дерево- или металлообрабатывающем и пр.);
• переохлаждение организма и др.

Выбор способа проведения эндоскопической синусотомии или другого лечения будет зависеть от причины заболевания, его распространенности, наличия очага инфекции в организме и пр.

Синуситы обычно проявляются:

• давящей болью в области надбровных дуг, лба, висков и щек;
• повышенной температурой тела;
• затрудненным носовым дыханием;
• обильными выделениями из носа;
• ухудшением обоняния;
• изменением голоса (появлением гнусавости);
• появлением отека на внутренней стороне век, покраснением склер глаз, слезотечением (обычно при этмоидите);
• ощущением кома в горле (при сфеноидите) и др.

Заболевание нередко развивается на фоне других патологий (ОРВИ, аллергии), а потому этот процесс проходит незамеченным.

Диагноз «синусит» определяется на основании:

• сбора анамнеза (пациента спрашивают о жалобах и особенностях самочувствия);
• внешнего и физикального осмотра;
• риноскопии пазух носа (исследования с помощью носовых зеркал и носоглоточного зеркала);
• данных рентгенологических снимков;
• КТ или МРТ придаточных пазух;
• общего анализа крови;
• исследования мазков из носа;
• бактериологических анализов.

На основании полученных сведений отоларинголог клиники «Синай» может сделать выводы о тяжести течения заболевания, наличии осложнений и необходимости проведения эндоскопической синусотомии.

Эндоскопическая синусотомия проводится при наличии следующих показаний:

• хронический синусит не проходит при длительном консервативном лечении;
• ранее пациенту уже проводились проколы пазух, но облегчение не наступило;
• между полостью носа и синусом имеется блок;
• обнаружены некротические изменения слизистой пазухи;
• в полости имеются кисты, полипы и другие новообразования;
• в одной из пазух носа пациента присутствует инородное тело.

Хирургическое вмешательство не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
• нарушения свертываемости крови;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• некоторые болезни эндокринной системы (сахарный диабет).

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти ряд обследований:

• стандартные лабораторные анализы крови и мочи;
• КТ или МРТ пазух носа для определения точной локализации патологического процесса;
• электрокардиография;
• рентген органов грудной клетки;
• другие исследования при наличии показаний.

Помимо этого, пациенту предстоит получить консультации терапевта, стоматолога и анестезиолога.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом, поэтому в день его проведения необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача относительно приема пищи и воды. Как правило, последний раз есть и пить можно за 8―12 часов до операции. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин), об этом необходимо сообщить врачу, так как перед процедурой график их приема будет изменен.

Перед визитом в клинику женщинам достаточно умыться с мылом, наносить косметику не стоит. Мужчинам желательно побриться.

Эндоскопическая синусотомия проводится следующим образом:

1. Полость носа пациента промывается физраствором и очищается. Дополнительно применяется антисептическое средство.

2. Пациент проходит в операционную и укладывается на стол, после чего ему дают общий наркоз.

3. Хирург выполняет необходимые манипуляции:

• расширяет просвет сузившегося соустья между пазухой и носоглоткой или же проводит более радикальное вмешательство, делая разрез под верхней частью губы;
• извлекает через образовавшееся отверстие скопившуюся жидкость;
• проводит удаление полипов или кист;
• расширяет и прочищает просветы пазух и прочее.

4. Пациент приходит в себя в палате общей терапии под наблюдением медперсонала и несколько дней остается в клинике.

Операция может выполняться с помощью различных методик:

Радикальный способ. Считается наиболее травматичным, так как хирург выполняет разрезы в полости рта над верхней губой, получая доступ к пазухам через костные и хрящевые структуры. Преимущество процедуры заключается в максимально полном обзоре операционного поля. Недостаток ― длительный реабилитационный период.

Эндоскопический способ. В этом случае врач применяет эндоскоп ― зонд с видеокамерой на конце, через который в полость носовых пазух также подводятся микрохирургические инструменты. Это менее травматичная и более технологичная процедура, позволяющая отслеживать все действия во время операции на мониторе компьютера.

Микрогайморотомия. Упрощенный вариант синусотомии не требует особой подготовки и длительного реабилитационного периода. Процедура также проходит под контролем эндоскопа, но при этом применяется местная анестезия, а не общий наркоз.

Реабилитационный период, в зависимости от вида эндоскопической синусотомии, может составить от нескольких дней до 3―4 недель. Для того чтобы ускорить процесс восстановления, пациенту важно придерживаться следующих рекомендаций:

• принимать антибиотики и обезболивающие препараты, назначенные врачом;
• ополаскивать рот после каждого приема пищи;
• промывать нос и глотку лекарственными препаратами;
• не сморкаться до 5 дней после операции;
• не удалять корки, которые будут образовываться в носу по мере заживления тканей;
• в течение недели не принимать алкоголь и острую пищу;
• на протяжении двух недель отказаться от повышенных физических нагрузок, посещения бани и сауны, приема солнечных ванн.

Остальные рекомендации лечащий врач предоставит в индивидуальном порядке.