Операция по удалению грыжи

Клиническая картина зависит от локализации поврежденного диска:

• Поясничный отдел — на него приходится 90% операций по поводу спинальной грыжи. Колющая боль в пояснице отдает в ногу на стороне грыжевого выпячивания, усиливается при движении, чихании/кашле. Для облегчения состояния пациенты принимают вынужденную позу. Мышцы спины напряжены. Больные жалуются на «мурашки» и онемение конечности. Если грыжа выпячивается в просвет позвоночного столба, возможно развитие пареза (мышечной слабости) или паралича обеих ног, полная потеря чувствительности от бедер до стоп, недержание мочи и кала, импотенция у мужчин.
• Шейный отдел — боль в шее распространяется на руки и область лопаток. Наблюдается слабость мышц и нарушение чувствительности в этой зоне. Пациенты отмечают периодически возникающую головную боль, шум в ушах, головокружение, нарушение зрения. Иногда больные теряют равновесие.
• Грудной отдел — самая редкая локализация межпозвоночных грыж. Боли в спине распространяются на одну половину или опоясывают туловище. Симптомы грыжи в грудном отделе схожи с инфарктом миокарда, острым холециститом, панкреатитом.

Оперативное удаление грыжи позвоночника требуется в следующих случаях:

• большие размеры грыжи с развитием тяжелой неврологической симптоматики;
• выпячивание диска внутрь позвоночного столба, сопровождающееся параличом и потерей чувствительности;
• отсутствие значимого улучшения спустя 1-2 месяца консервативного лечения;
• снижение качества жизни из-за постоянной боли и ограничения подвижности.

Решение об оперативном удалении грыжи принимается на основании результатов комплексного обследования:

• Физикальный осмотр — проверка рефлексов, оценка чувствительности и степени ограниченности в движениях.
• Визуализация пораженного отдела позвоночника — рентгенологический снимок наиболее полно отражает состояние костной ткани (наличие остеофитов) и дисков. КТ/МРТ дают максимально точные данные о размере/расположении грыжи, позволяют оценить степень вовлечения в патологический процесс нервных корешков и спинного мозга.
• Общие исследования перед операцией — ЭКГ, флюорография, анализы крови (включая биохимию, анализы на ВИЧ и гепатит, коагулограмму) и мочи.

При удалении грыжи межпозвоночного диска нейрохирурги придерживаются принципа минимальной травматичности тканей. Однако выбор хирургической методики зависит от размера выпячивания и локализации повреждения.

Радиочастотная абляция и лазерная вапоризация — выпаривание грыжевого выпячивания с помощью радиоволн/лазера через прокол кожи. Миниинвазивные методики целесообразно использовать для удаления небольших грыж (до 6 мм) или облегчения симптомов при невозможности проведения радикального вмешательства. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией.

Гидропластика и коблация — уменьшение размеров грыжи достигается за счет воздействия жидкостью под давлением или холодной плазмой. Это наиболее безопасные методы, исключающие перегрев тканей в операционной зоне.

Микродискэктомия — экономная резекция позвонковых дужек и выпячивания проводится под многократным увеличением микроскопа. Операция длится 30-40 мин. Эта методика повышает точность хирургических манипуляций и сводит к минимуму риск осложнений.

Эндоскопическая дискэктомия — грыжа иссекается через разрез 10 мм под видеоконтролем (с помощью эндоскопа). Возможно использование местной анестезии, вмешательство длится около 1 часа. Пациент может вставать уже в день операции. Эндоскопические методики успешно применяются при пластике грыж живота (паховой, пупочной) при необходимости установки эластичной сетки, закрывающей грыжевые ворота.

Ламинэктомия — резекция грыжи и остеофитов, сжимающих нервные корешки. Нейрохирург делает разрезы 6-7 см. Операция успешно устраняет последствия остеохондроза. Пациент находится в стационаре несколько дней.

Дискэктомия — наиболее травматичный вид иссечения грыжи позвоночника. Благодаря широкому доступу (большим разрезам) хирург может устранить тяжелые патологии дисков в шейном отделе, установить фиксаторы позвонков или искусственный имплант вместо удаленного диска. Открытая дискэктомия длится 1-2 часа. После травматичного вмешательства требуется длительное восстановление.

Длительность периода восстановления зависит от хирургической методики. Чем меньше травматичность вмешательства, тем короче срок нахождения в стационаре и легче реабилитация. Например, уже через сутки после эндоскопического удаления грыжи в Москве можно отправиться домой. Однако даже после минитравматичного хирургического вмешательства пациент обязан строго соблюдать врачебные рекомендации:

• Носить корсет или специальный воротник (при операции на шейном отделе).
• Постепенно увеличивать физическую нагрузку.
• Не поднимать более 3 кг.
• При необходимости избавиться от лишних килограммов.

Медцентр «Синай» предлагает пройти полноценную реабилитацию после хирургической резекции дисковой грыжи. В комплекс мероприятий входят занятия лечебной физкультурой под присмотром врачей, сеансы массажа у опытных специалистов, китайские техники иглоукалывания и моксотерапии, общее оздоровление с помощью корейской Су-джок терапии и другие уникальные методики. Реабилитационные программы, составленные с учетом состояния пациента, способствуют скорейшему возвращению к привычной жизни. Полное восстановление занимает в среднем 1-2 месяца.

Чтобы избежать операции по удалению грыжи позвоночника, рекомендуется:

• Разминаться через каждые 30-40 мин., проведенных сидя.
• Контролировать вес.
• Следить за осанкой.
• Заниматься спортом, особенно полезны плавание и йога.
• Распределять тяжести в обе руки.

Даже после успешной операции повторное формирование дисковой грыжи могут спровоцировать следующие действия:

• Ношение обуви на высоком каблуке более 2 часов.
• Поднятие тяжести, наклоняя спину или поворачиваясь.
• Перепрыгивание через ступеньки при подъеме по лестнице.
• Ношение сумки через плечо или тяжелого рюкзака (особенно касается детей и подростков).
• Курение и злоупотребление спиртным, нарушающие обменные процессы и кровоснабжение.