Полипотомия носа

Причины формирования полипов:

• аллергические заболевания (ринит, бронхиальная астма);
• частые простудные болезни;
• хронические заболевания воспалительного характера (синуситы);
• грибковое поражение организма (например, стафилококком);
• анатомические аномалии строения носовой перегородки и структуры слизистой.

Чаще всего развитие полипоза провоцируют хронические воспалительные заболевания лор-органов, например гайморит. Но бывает и наоборот, когда новообразования затрудняют лечение и способствуют формированию затяжных и вялотекущих патологий. Эндоскопическая полипотомия ― оптимальный способ удаления полипов в носу, позволяющий вернуть пациенту свободное дыхание.

Врач назначает полипотомию носа на основании обследования, а также жалоб пациента. К отоларингологу чаще всего обращаются со следующими симптомами:

• затрудненное дыхание через нос;
• хронические выделения из носовых ходов, имеющие слизисто-гнойный характер;
• ощущение инородного предмета в носовых пазухах;
• ухудшение или утрата обоняния;
• изменение голоса, появление гнусавости.

Почему полипы в носу необходимо удалять? Патология существенно снижает качество жизни пациента и нередко становится причиной развития других заболеваний и осложнений. Ухудшение носового дыхания влечет за собой снижение работоспособности и общего тонуса организма.

Поскольку медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной, среди непосредственных показаний к проведению операции по удалению полипов в носу можно выделить:

1. Сильное нарушение или полное прекращение носового дыхания. Пациенту приходится дышать ртом, при этом вдыхаемый воздух не согревается, не увлажняется и не очищается от мелких частиц пыли и вредных микроорганизмов. В результате к полипозу могут присоединиться фарингит, тонзиллит, бронхит и другие заболевания.

2. Снижение обоняния. Это особенно важно для сомелье, технологов пищевого производства и других специалистов. Для обычных людей ухудшение обоняния также влечет за собой негативные изменения, например, потерю аппетита и веса.

3. Гипоксия. Нарушение дыхательной функции влечет за собой недостаточное поступление кислорода в кровь, что отражается на питании головного мозга. Гипоксия может проявляться в виде нарушений сна, головных болей и головокружений, сниженной работоспособности.

4. Развитие сопутствующих заболеваний. Полипы затрудняют очищение носовых пазух от защитной слизи, в которой оседают частицы пыли и микробы из вдыхаемого воздуха. В результате у пациента может развиться гнойный синусит с соответствующими осложнениями.

Полипотомия носа не проводится:

• в период сезонного цветения, когда у пациента возможно обострение аллергии или бронхиальной астмы;
• во время пандемии инфекционных заболеваний;
• при хронических бронхитах и других болезнях дыхательной системы;
• при некоторых острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• при наличии ряда неврологических патологий;
• при нарушениях свертываемости крови;
• в период вынашивания ребенка.

Врач может обнаружить полипы во время первичного осмотра пациента с помощью риноскопа. Для определения объема поражения слизистой носа и пазух, а также уточнения расположения и размеров новообразований пациенту могут быть назначены дополнительные обследования:

• видеоэндоскопическая диагностика;
• рентгенография;
• компьютерная томография.

За 2 недели перед полипотомией носа пациенту предстоит сдать:

• анализы крови (общий, биохимический, группа и резус-фактор, коагулограмма);
• общие анализы мочи;
• кровь на определение маркеров вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса.

Помимо этого, потребуется сделать электрокардиографию, рентген грудной клетки и компьютерную томографию пазух носа, пройти осмотр у терапевта, а при наличии хронических заболеваний ― у врачей других специальностей.

За несколько дней до операции необходимо прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови, и начать принимать противоотечные и противовоспалительные препараты, назначенные врачом.

На сегодняшний день применяется несколько методов удаления полипов в носу: классическая полипэктомия, эндоскопическая операция, а также процедуры с применением лазера и радиоволнового ножа. Нередко перечисленные процедуры проводятся совместно с исправлением искривленной носовой перегородки, резекцией носовой раковины, дренированием придаточных пазух при гайморите и пр.

Классическая полипэктомия

Время проведения: 40―60 минут.
Тип анестезии: местная инфильтрационная.

Пациент находится в сознании и сидит на специальном кресле. Врач удаляет полипы при помощи специальной петли, при этом его задача заключается в том, чтобы не перерезать новообразование у основания, а вырвать его с «корнем». При правильно проведенной процедуре риск рецидивов сводится к минимуму. После операции полость носа тампонируется, сверху накладывается пращевидная повязка. Пациента выписывают из стационара через 3―5 дней.

Обычная полипэктомия имеет ряд недостатков:

• высокая травматичность;
• длительный период реабилитации;
• возможность удалить полипы только на видимой части слизистой носа.

Эндоскопическая полипотомия носа

Время проведения: 50―60 минут.
Тип анестезии: местная или общая.

В полость носа пациента вводится эндоскоп ― тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Оборудование позволяет выводить на монитор компьютера увеличенное изображение слизистой и благодаря этому выполнять точные манипуляции даже в гайморовых пазухах.

Эндоскопическую операцию можно проводить тремя способами:

1. С применением микроинструментов без шейвера.
2. С использованием шейвера (микродерибера).
3. Шейверное удаление с навигацией.

Последний вариант наиболее предпочтительный и удобный. Швейер представляет собой микрохирургический инструмент с набором режущих насадок и отсосом. Устройство подводится к полипу под контролем видеокамеры, удаляет его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает. После операции полость носа тампонируется на сутки, а пациент остается в стационаре на 2―3 дня.

Удаление полипов лазером

Время проведения: 15―20 минут.
Тип анестезии: местная.

Операция проводится под контролем эндоскопа. Суть процедуры заключается в том, что ткань полипа выпаривается под действием лазера. При этом не образуется кровотечений, так как края раны коагулируются благодаря воздействию высокой температуры. Тампонирование после процедуры не требуется.

Полипотомия с применением лазера подходит для удаления одиночных новообразований в полости носа. При множественных новообразованиях и необходимости провести операцию в придаточных пазухах метод не применяется.

Радиоволновая полипотомия

Время проведения: 15―20 минут.
Тип анестезии: местная.

Операция выполняется с помощью радиоволновой петли на аппарате «Сургитрон». Так же, как и в случае с лазером, процедура проводится под контролем эндоскопа. Кровотечение после удаления полипа не начинается, поэтому тампонирование не требуется. Вместе с тем радиоволновая петля применяется только для удаления полипов больших и средних размеров.

После операции, в ходе которой врач удалил множественные полипы, пациент на несколько дней остается в стационаре клиники под наблюдением медперсонала. В этот период полость носа ежедневно промывается антисептическими растворами и смазывается противовоспалительными мазями. Для профилактики инфекционных заболеваний врач может назначить антибиотики.

Если в ходе лазерной или радиоволновой операции был удален всего один полип, то пациент может вернуться домой в этот же день.

В послеоперационный период нельзя:

• убирать корки из носа;
• сильно сморкаться;
• есть горячую пищу, пить горячий чай или кофе;
• принимать горячую ванну или душ;
• активно заниматься спортом;
• поднимать тяжести.

Как правило, после операции свободное дыхание через нос восстанавливается через несколько дней, а обоняние возвращается в течение месяца.