г. Москва, Большая Полянка, д. 54, стр. 1
с 8:00 до 21:00, ежедневно
Мы рядом
Работаем в штатном режиме и делаем все, чтобы вы были в безопасности

Нефроптоз

Симптомы болезни:

Нефроптоз характеризуется снижением почки по отношению к нижней реберной дуге и ее подвижностью. Почечное ложе имеет уникальный связочный аппарат и капсулу из жировой и фиброзной ткани, которая стабилизирует положение органа согласно анатомической топографии. Почки фиксируются в ложе связочно-мышечными структурами и жировой клетчаткой. У детей они расположены несколько ниже, их положение стабилизируется ближе к 10 годам. При этом правая почка ниже левой на 1,5–2 см. Нефроптоз чаще встречается у женщин и бывает правосторонним.

Описание болезни

Причины и патогенез

В норме почки расположены в верхнем отделе забрюшинного пространства и надежно зафиксированы следующими органными элементами:

  • зоной ложа, сформированной фасциями, мышечными структурами поясничного отдела и брюшины, диафрагмой;
  • фасциально-жировой капсулой;
  • складками брюшинного отдела и связками (дуоденальной, гепатонеальной, панкретонеальной и лиенореальной);
  • фиброзной оболочкой, которая переходит на почечную ножку, сосудистое влагалище.

Все эти органные элементы позволяют удерживать почку в нормальном положении даже при беременности и интенсивных физических нагрузках. Одним из факторов нефроптоза считается уменьшение объема жировой капсулы и ротация собственных сосудов.

При опущении почки смещается ее положение относительно почечной ножки, приводя к растяжению, переплетению и даже перекруту сосудов. Уменьшение в диаметре почечных артерий и вен существенно снижает эластичность связочного аппарата.

Что приводит к патологии?

Чаще всего нефрологи имеют дело с приобретенным вторичным нефроптозом, однако есть случаи первичной врожденной патологии. Способствовать развитию нефроптоза могут:

  • ослабление мышечного тонуса стенок брюшины;
  • изнурительные физические нагрузки;
  • резкое снижение веса (например, практика голодания, неадекватных диет, кахексия на фоне онкологии, заболеваний ЖКТ);
  • травмы, смещение поясничного отдела позвоночника;
  • занятие силовыми видами спорта.

В группе риска лица с висцероптозом (опущением других внутренних органов), слабостью мышечно-связочного аппарата и соединительной ткани, чрезмерной подвижностью суставов, подвергающиеся вибрации тела (наездники, водители, велосипедисты). Подвержены нефроптозу люди, чья деятельность связана с длительным сохранением вертикального положения тела: хирурги, повара, парикмахеры, менеджеры по активным продажам.

Довольно часто опущение почки сочетается с аномалией развития скелета, деформацией поясничных позвонков. В подростковом периоде нефроптоз обусловлен астеничным телосложением, стремительным ростом костной ткани, эндокринными нарушениями. У женщин заболевание вызвано частыми беременностями либо единственной беременностью крупным плодом при предрасположенности к нефроптозу.

Стадии развития и симптомы

Нефроптоз классифицируют по степени выраженности патологического процесса. От стадии смещения зависит и клиническая картина. Основная классификация:

  1. I степень – уровень нижнего отдела отводится книзу более чем на 1–1,5 поясничных позвонка и уходит в подреберье.
  2. II степень – нижняя граница органа смещается почти на 2 поясничных позвонка, в вертикальном положении пальпаторно определяются контуры всей почки.
  3. III степень – почка смещается книзу почти на 3 позвонка и более, орган свободно уходит в тазовую область.

Скудность и умеренность симптомов ранней стадии патологического процесса затрудняет своевременную диагностику заболевания. Сначала преобладает боль в поясничном отделе. Отличие от остеохондроза заключается в усилении интенсивности синдрома при длительном нахождении в положении стоя, а также при физических нагрузках. Боль обусловлена натяжением нервных волокон ворот почки.

На второй стадии отмечается развитие гипертензии почечной артерии, лабораторно выявляется эритроцитурия, протеинурия. Боль носит постоянный характер.

Запущенный нефроптоз сопровождается постоянной болью, которая не исчезает при изменении положения тела, уже не зависит от физических нагрузок. Основные признаки III стадии болезни связаны с перегибом мочеточника и чрезмерным натяжением сосудистой ножки. В этой связи формируются предпосылки к осложнениям: гидронефрозу, гематурии, повышению артериального давления, хроническому пиелонефриту, камнеобразованию, гидронефрозу.

Артериальная гипертензия носит хронический характер, однако поддается адекватной антигипертензивной терапии. При принятии горизонтального положения тела симптоматика немного стихает. В дальнейшем клинические проявления сопровождают больного постоянно.

Диагностика

Нефроптоз подозревают по жалобам больного на усиление болей в поясничном отделе позвоночника, которые не связаны с остеохондрозом. Болевой синдром усиливается именно при физической нагрузке, нахождении в вертикальном положении. Все больные нефроптозом имеют типичные особенности:

  • астеничная конституция;
  • слабое развитие подкожно-жировой клетчатки;
  • снижение мышечного тонуса;
  • наличие травм в анамнезе;
  • практика похудения, самостоятельных голоданий.

Лабораторно определяется инфекционный процесс (протеинурия, лейкоцитурия), повышение эритроцитов. По результатам УЗИ визуализируется изменение томографии почки книзу. "Золотым стандартом" диагностики нефроптоза является экскреторная урография с контрастным веществом и радиоизотопные исследования. На рентгене отмечается избыточная подвижность почки с замедлением экскреции изотопа.

Обязательно проводят рентгенологическое исследование органов ЖКТ, чтобы исключить птоз отделов желудочно-кишечного тракта – спланхноптоз. Это состояние препятствует проведению нефропексии.

Нефроптоз дифференцируют с дистопией (аномальным расположением почки с нормальной функцией связочного аппарата), новообразованиями в брюшине, кистой яичника у женщин.

К чему может привести нефроптоз?

К осложнениям приводит длительное смещение почки книзу. Патологическое состояние приводит к постоянному уростазу – застою мочи, обусловленному перегибом мочеточника с вытекающими последствиями:

  • хроническая инфекция мочевыводящих путей;
  • гидронефроз почки;
  • тяжелая артериальная гипертензия с риском гипертонического криза, отеком легких;
  • железодефицитная анемия из-за хронической гематурии.

Двухсторонний нефроптоз создает реальный риск развития почечной недостаточности с отеком, эндогенной интоксикации, постоянной головной болью. При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин наряду с нарастанием креатинина и мочевины, мочевой кислоты – основание начать заместительную почечную терапию, которая включает перитонеальный диализ, гемодиализ, нефротрансплантацию.

Особое внимание при нефроптозе заслуживает реноваскулярная гипертензия. Клиническое состояние повышает риск развития сосудистого стеноза и некроза почки.

Тактика лечения

Лечение нефроптоза определяется тяжестью патологии, сопутствующими заболеваниями, возрастом больного и другими общеклиническими критериями. Консервативное лечение включает:

  • симптоматическое лечение;
  • ношение бандажа;
  • лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц брюшины;
  • при кахексии назначают курс препаратов, повышающих объем подкожно-жировой клетчатки.

Симптоматическая терапия включает назначение обезболивающих, уроантисептических, спазмолитических препаратов, антибиотиков при присоединении инфекционного процесса. К лечению подключают препараты железа, если имеет место железодефицитная анемия. Обязательно корригируют диету, резко ограничивая натрий (соль поваренную), регулируя объем суточного питья, белка. Цель – повышение объема подкожного жира при дефиците веса, профилактика запоров при предрасположенности.

Нефроптоз 2–3 степени с нарастанием болевого синдрома, тяжелым нарушением гемо- и уродинамики, хроническим воспалением органных структур, появлением признаков почечной недостаточности требует операции – нефропексии. Хирургическое вмешательство заключается в возвращении почки в анатомически правильное положение, в ранее сформированное ложе с фиксацией органа с соседним тканевым структурам. Операция проводится лапароскопическим методом. Чаще всего нефропексия выполняется при помощи высокотехнологичного эндовидеохирургического метода, иногда с применением робототехники. Операция не проводится пациентам старше 55–65 лет, осложненном клиническом анамнезе, спланхноптозе.

Нефропексию выполняют так, чтобы полностью устранить излишнюю подвижность почки с сохранением ее физиологической экскурсии. С этой целью фиброзную капсулу подшивают к поясничным мышцам или 12 ребру или используют синтетические материалы, например широкие нити, гамаки или сети.

Реабилитация включает длительный постельный режим в кровати с приподнятым нижним краем, чтобы укрепить почку в заданном положении. Больным показано наложение послеоперационного бандажа или тугой повязки. В дальнейшем носить бандаж следует не менее 6–8 месяцев. Женщинам, планирующим беременность, носить бандаж следует на протяжении всего периода гестации со снятием в ночное время или при принятии горизонтального положения.

Прогноз

Прогноз при своевременной и успешной нефропексии благоприятный. У пациентов исчезают боли, стабилизируется уровень АД, восстанавливается уро- и гемодинамика. В дальнейшем больным противопоказана деятельность, связанная с длительным вертикальным положением тела, физическими нагрузками. При нарастании почечной недостаточности или невозможности проведения нефропексии прогноз вариативен и зависит от объема оказанной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.

Профилактические мероприятия направлены на формирование здоровой осанки у детей, охранительный режим в отношении травматизма, исключение неблагоприятных факторов в виде вибраций, резкого снижения веса, тяжелой физической нагрузки. Беременным женщинам показано длительное ношение дородового и послеродового бандажа. Лицам с предрасположенностью к нефроптозу и другим патологиям почек показано регулярное наблюдение врача-нефролога.

Остались вопросы? Звоните!

+7 (495) 223-30-88

Отзывы пациентов


Процедуру проводит
Проконсультироваться у этого врача

можно по телефону
+74952233088

Все поля, отмеченные "*" обязательны для заполнения

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.
Спасибо!Ваша заявка принята.
Через 5 минут с вами свяжется наш менеджер.
Остались вопросы? Звоните!

+7 (495) 223-30-88

Узнавайте о новых акциям первыми
Спасибо!Ваша заявка принята.
Подпишись на соц сети

НОВОСТНАЯ РАССЫЛКА

Подписаться на новости

Следите за нашими новостями и спецпредложениями

Спасибо!Ваша заявка принята.
Согласие на обработку персональных данных
Спасибо!Ваша заявка принята.
VK49865 ООО "Клиника "Синай"
Большая полянка, д. 54, стр. 1 Москва,
8 495 223 30 88, INFO@SINAICLINIC.RU